【通讯员：袁家威】为进一步提升病历书写质量，强化病历内涵建设，营造严谨规范的病历书写文化氛围，在第八个中国医师节来临之际，我院质量管理和公共卫生部于7月29日下午成功举办“规范精准・匠心传承”病历书写及首页填写培训暨竞赛活动。全院住院医师及质控员积极参与，共同学习交流，提升专业技能。
培训特邀业内专家专题授课，其中，龙华区人民医院病案科病案管理组组长尹劲峰围绕《病案首页填写与应用》展开深度讲解，内容涵盖病案首页的核心应用、质量控制及填写原则三大方面。核心应用层面，重点解析了DRGs与DIP的分组逻辑、付费原理及相关权重、分值；质量控制方面，明确了国家层面多项质控指标，以及死亡和非医嘱离院病案的报告规范；填写原则上，则详细讲解了患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息等要素的填写标准，特别强调主要诊断与主要手术操作的选择规范。此次培训旨在规范病案首页填写、提升数据质量，为医疗管理及机构发展提供有力支撑。前海蛇口自贸区医院质量管理与公共卫生部部长肖丽勤则以《病历内涵质量书写培训》为题，结合临床实例，针对病历入院记录、病程记录、手术记录，麻醉记录单等病历书写内容，深入剖析了病历书写的内涵要素、逻辑结构及质量提升方法，强调了病历作为医疗质量载体的重要意义。同时，也针对《深圳市住院病历书写质量评价标准（2024年版》进行了解读。
竞赛评比活动包括三部分，第一部分病历评比方面，邀请深圳市人民医院质控部高虹主任、深圳市第二人民医院质控部冯春锐、深圳市南山区人民医院医务部张升荣、深圳市南山区妇幼保健院质量管理与公共卫生部王冰以及院内质控专家，根据《深圳市住院病历书写质量评价标准》进行病历内涵质量评审，根据专家组意见，共推选10份优秀综合病历，10份优秀单项病历；第二部分病案首页评比方面，邀请深圳市人民医院病案管理科林佩珊、深圳市南山区人民医院质量管理和公共卫生部陈迟、龙华区人民医院病案科尹劲峰、深圳市人民医院病案管理科元佳妙、深圳市坪山区人民医院病案管理科王彩针五位专家，根据《住院病案首页数据质量评分标准2.0》进行病案首页评比，推荐出优秀首页科室一等奖1名；二等奖2名；三等奖3名；优秀奖4名。第三部分病历书写及首页填写技能竞赛，主要是从病历书写规范（含住院病案首页填报）和核心制度要求等方面，考察临床医务人员对病历书写的了解程度，现场医生踊跃答题，按照《病历书写答题竞赛（个人）》要求，本次知识竞赛共选出一等奖1名；二等奖5名；三等奖10名；优秀奖15名。
此次活动的成功举办，不仅为全院医务人员提供了一个学习交流的平台，有效提升了住院医师及质控员在病历书写和首页填写方面的规范意识与专业能力，更为医院进一步加强病历质量管理、保障医疗安全奠定了坚实基础。医院将以此次活动为契机，持续推动病历书写规范化建设，助力医疗质量再上新台阶。
