相比于其他疾病,神经内科疾病“看不见、摸不着”,诊断有难度,还有部分疾病因其罕见而容易被误诊、漏诊。大多的神经系统疾病病程都比较长,常具有不可逆转的进展性与致残性。南科大医院新引进专家神经内科主任杨红军,是医学博士,主任医师,他长期从事神经系统疾病的治疗,特别是神经性疼痛、周围神经病与运动神经元疾病等领域的治疗。在过去,他要么是与死神拼速度,要么是与疼痛较真劲。
生死时速:卒中溶栓时间平均降至30分钟以内
在杨红军眼里,时间就是大脑。对于每一个患者,他总是拼尽全力与时间赛跑,“多一秒就多一份生存的希望”。
30岁的小陈(化名)突然感觉自己有点头晕目眩、双侧耳鸣还恶心想吐,后来竟然发现不能直立行走了!来到南科大医院急诊后,急诊科医生敏锐地判断应该是脑卒中,立即叫神经内科医生会诊,医生立即为小陈开通“绿色通道”进行救治。
卒中中心,是一个“麻雀虽小,五脏俱全”的地方。除神经内科外还有院前急救、急诊科、影像科、介入科等一应俱全,保证脑卒中病人所需要的所有抢救和治疗,都能最快实现。“脑卒中病人,每耽误1分钟就有190万个神经元死亡,而且不能再生。例如,发病4.5小时以上大量神经元死亡无法挽回,静脉溶栓治疗效果大大削弱,失去最佳的治疗时机。”
为了挽救大脑、造福患者,南科大医院成立了卒中中心。“以前没有建立卒中中心的时候,120送一个脑卒中病人到内科,先做CT,然后抽血,然后通知神经内科会诊,跟家属谈话、电梯转运、配药、拿药……”一系列流程下来至少得两个小时,许多时间就浪费在了流程上。为此,南科大建立卒中的绿色通道,并且不断演练和优化。说起南科大医院近年来静脉溶栓DNT(患者从进医院门到静脉治疗时间)时间的变化,杨红军显得很有底气,“目前,平均时间基本能在30分钟内。”DNT时间指急性脑卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间,国内及国际指南建议DNT时间为60分钟内。
据相关数据显示,我国每年新发脑卒中患者数超过200万,死亡人数超过150万,全国40岁以上人群中约有1167万人曾患过脑卒中。“脑卒中的发病率逐年上升,我们用创新的手段,不断优化的流程管理,把救治时间缩短,再缩短,挽救更多患者,这就是神经内科医生最大的成就感。”杨红军主任深有感触地说。
读懂患者疼痛:不懈创新将人工智能运用疼痛治疗
“说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛……”一部分患有特殊疼痛的人,一旦疼起来,用“水深火热”来形容一点都不为过。为了解决这些顽固性疼痛,杨红军有个“绝活”,就是通过“人工智能引导下射频术”治疗多种顽固性疼痛。
据杨红军介绍,神经疼痛是指神经系统的损伤或功能障碍引起的疼痛。糖尿病、卒中等各种健康状况都会对神经造成损害,导致神经性疼痛。临床上最常见的原发性头痛,人群中患病率高达5%-10%,也就是说在中国有至少有6500万的患者。长期以来,由于发病机理不清楚,严重影响了临床治疗效果,头痛及神经疼痛的研究已成为世界性难题。
依托南方科技大学粤港澳智能与数字外科创新中心平台优势,杨红军率领神经内科团队,率先在深圳将机器人、3D打印等人工智能导航技术应用于疼痛介入手术。该技术应用于三叉神经半月节射频消融术,治疗“疼痛之王”三叉神经痛。通过对头颅进行CT平扫,获得所需数据,在三维重建的模型上设定治疗靶点(如三叉神经半月节),设计最佳穿刺通道,输入机器人系统或者3D打印导航模板,这样在手术中,可以按预设的穿刺部位、角度和深度,精准地到达靶点。这样的人工智能导航辅助技术不仅可以提高穿刺成功率、缩短手术时间、减少靶点周围组织和器官损伤,从而降低并发症发生率、提高手术安全性。为疼痛治疗带来新的更有效、更安全治疗方法。
83岁的陈奶奶(化名),被“疼痛之王”三叉神经痛折磨了5年,辗转内蒙古、北京多家医院无法治愈,后慕名来深找到杨红军。杨红军采用人工智能引导下三叉神经半月节射频消融术为陈奶奶解决疼痛。患者术后除了轻度原疼痛部位麻木外,没有其他不良反应。手术时间不到一小时,如噩梦般纠缠患者多年的剧痛立即消失。
攻坚克难:成功救治神经免疫性罕见病患者
杨红军擅长诊治的神经免疫性疾病中多数是罕见病,他始终为之努力探索,直面挑战,为罕见病患者寻找希望。
22岁年轻女士小刘(化名),从“鬼门关”走了一遭,被杨红军主任抢救了回来。小刘手脚无力不到两天,竟发展至行动困难,呼吸困难,一度进入到ICU。经验丰富的杨红军主任当机立断为她做了腰椎穿刺等检查,确诊是“急性吉兰-巴雷综合征”的疾病。
吉兰-巴雷综合征(GBS)又称格林巴利综合征,以周围神经和神经根的脱髓鞘病变为病理特点的自身免疫性周围神经病,是一种少见的病,临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪,也是民间所说的“鬼上身”的一种。杨红军主任为小刘进行“血浆置换+免疫吸附”的创新疗法。该疗法将可以清除患者体内自身免疫抗体等免疫复合物,避免对神经组织的免疫损伤,促进受损神经的修复。小刘在ICU精心治疗一周后,吉兰-巴雷综合征的病情发展明显阻断,转回普通病房,1个月患者基本康复,不久后可以重返工作岗位。
治疗这类疾病,就如同在起雾的湖中捞起溺水之人,患者一半身子已没进水中,而杨红军拨开重重迷雾,牢牢握紧他们的手,从生命线上救回来。
精准医学:造福更多神经疼痛患者
在引进南科大医院之前,杨红军主任先后在唐都医院和广州军区总医院担任神经内科主任,从事神经内科疾病治疗35年,具有丰富的临床经验。目前,神经內科针对常见病、多发病和科室的特色技术开设了专病门诊,包括脑血管门诊、疼痛门诊、眩晕门诊等,以方便患者就诊。
谈到神经内科以后的发展,杨红军主任表示,精准医学是以后的发展方向,包括两方面:人工智能导航下的精准介入治疗;药物基因检查指导下的个体化药物治疗。药物基因检查可以提高药物疗效,减少副作用,使每个患者得到最适合自己的治疗方案。适合于抗血小板药、降压药、降脂药、抗癫痫药、抗抑郁药等药物的选择。而在深圳,智能与数字技术具有得天独厚的优势,人工智能导航下的精准介入治疗有很广阔空间,希望可以造福更多的疼痛患者。