6月21日，南方科技大学医学院，《围术期医学》课程正式开课。座无虚席的教室里，听课的学生们充满好奇，对于这个突然冒出来的新学科，它存在的意义是什么？自己能学到什么？

对此，课程创建人、南方科技大学医院围术期医学部部长、南方科技大学疼痛医学中心主任宋学军教授进行了深入解读。

什么是“围术期”？

围手术期是指从病人决定接受手术治疗开始，术前评估、麻醉和手术治疗，术后恢复直至康复或基本康复的时期。这是围绕外科手术治疗的一个完整的评估、治疗和康复过程，一般包括术前5—7天、术中及术后7—12天或至30天。

围术期是住院患者死亡率最高的环节，因而国内外都将围手术期死亡率作为评价手术、麻醉质量与安全以及患者康复的重要和关键指标。2014年，世界卫生组织已将其列入《全球100项核心健康指标》。

近期，在南方科技大学医院，在裴国献院长和医院领导的支持下，宋学军教授领衔于2021年1月正式成立了集麻醉、手术室、大外科、急救复苏、重症医学、以及神经内科、血液科、营养科、研究中心等多学科交叉融合的围术期医学部。

南科大医院裴国献院长参加首次围术期医学课程

南方科技大学医院围术期医学部部长宋学军教授认为，要最大程度地降低围手术期死亡率，必须建立一个完整的围术期医疗体系。

为了更长远地推动围术期医学学科建设，他们首次尝试为临床医学本科生开设了围术期医学课程，让医学生从理论和实践中更早建立围术期医学概念。

该课程内容涉及到围术期医学密切相关的多个学科，主讲教师由上述不同临床科室的主任和领衔教授担任。

临床困境  应靠完整体系去改善

南科大医院围术期医学部学科带头人宋学军教授是中国科学院神经科学博士，耶鲁大学神经科学和麻醉学博士后。随后在美国大学任职教授、从事医学基础和临床研究和教学工作近二十年，曾多次获得中国和国际高水平学术人才和学术贡献奖。期间，作为主要学科领导之一，参与中国麻醉学学科建设和科学研究工作。

2012年，从美国回到北京大学医学部，专注于神经科学、疼痛医学和麻醉学研究和学科建设，领导建立了北京大学医学部疼痛医学中心和南方科技大学疼痛医学中心，并担任中心主任。

宋学军介绍，现代医学发展带来的分科细化，在体现其优越性的同时，也增加了有效延伸到围术期医学的困难。因此，外科学和麻醉学科的不断发展，让绝大部分患者平安度过手术期，大大提高了手术期的安全，但患者在围术期的安全和最大限度的康复依然有很大提高空间。

在宋学军看来，从0到1，建立我国的“围术期医学学科”，确实具有诸多客观困难。“围术期医学”涵盖术前、术中、术后全过程，除了外科、麻醉科和手术室之外，还需要急救、重症医学和心血管、呼吸、神经、营养、康复等各内科专科等多个学科的有效参与。这个过程，难以通过不固定的临时术前会诊来最好地完成。

理想的做法是从顶层设计，具有预判性地建立一种“围手术期”的固定工作机制和可执行的临床路径。从术前就开始介入，贯穿术中，延续术后，最终实现安全舒适化医疗和术后最大限度的快速康复、完全康复。建立一个组织构成上完整完善、功能实践中无缝对接、多学科密切合作的围术期医学部，具有重大临床医疗价值。

“这看似简单的过程，事实上因为横跨多个学科，需要医院坚强的顶层设计。”宋学军教授说。   

南方科技大学医院围术期医学部开展重症患者病例讨论

6月24日傍晚，在南科大医院的重症医学科内，一位46岁的女性患者，诊断“膀胱癌、尿毒症、截瘫、脓毒症”，病情危重。围术期医学部宋学军部长组织了泌尿外科专家、脊柱外科专家、麻醉科专家、重症医学专家，同时有医院主管副院长参加主持，各位专家就患者的目前病情状况、术前评估、麻醉风险、手术方式及术后管理及康复进行了深入讨论。

安全舒适  新学科让手术不断优化

最新可参考资料显示，围手术期死亡率即使是在发达国家也是很高的（术后30天平均约1.12%），发展中国家的围术期死亡率明显高于发达国家。我国尚未建立通过公共健康数据库自动获取大样本的围手术期死亡率，但是，围术期患者的全周期安全和舒适已经越来越得到重视。

如何进一步降低围术期患者死亡率，提高围术期患者安全和术后快速康复，其实是个多学科交叉的复杂过程。而这个过程，有诸多与患者安全密切相关的临床理论和技术空白点，容易被忽视，这便是“围术期医学”的用武之地。

也就是说，重要相关学科的发展要真正有效地延伸到围术期医学的理论研究和临床实践中去。南科大医院“围术期医学部”最主要的特点是构建围术期医疗队伍全方位的专业背景。那么，不同专科的医生是如何参与其中的呢？例如，血液内科看似和围术期没有关系，事实上关系很密切。

手术过程常常需要输血，输血的基本理论和实施的关键技术技巧等容易掌握，但是，要深入研究‘血液’和‘输血’的专业理论本质，研究怎样的‘血液’和怎样‘输血’更有利于患者的安全、舒适和术后快速康复等，则是非常专业的问题。

显然，血液科学的专家在这方面应该更具特长。这就是学科交叉空白点的一个例子。”宋学军说。做同一个疾病的手术，选择不同的手术类型和方式、不同的技术手段、不同的麻醉方法和麻醉药物选择等，可能对患者康复的影响各有不同。如何为患者找到最合适的医疗方案并且最有利于快速康复，常常需要多学科在围术期这个平台上合作完成。

 “我们泌尿外科主任王祥卫教授注意到，手术中采用不同的‘免气腹’，对患者术后康复有差异。那么，就可以通过泌尿外科、麻醉科、手术室、术后恢复等医护合作，在围术期医学平台上对这种手术的术式方案和麻醉方案选择、术中实施和术后康复过程进行系统的跟踪观察研究，建立改进、完善术式方案的科学和临床依据，从而产生具有准确科学和临床实践依据的更好、乃至最佳手术方案。”宋学军说。

南科大医院围术期医学部多学科专家在ICU开展重症患者查房

“术后谵妄”是患者接受麻醉手术后的一个重要的并发症，也是麻醉和神经科学领域的一个难题。要很好地认识和解决这个问题，需要神经科学、麻醉科、临床神经内科、外科等相关专业医生合作。每个单独的专业领域都会有专业局限性。显然，单靠直接参与手术的外科和麻醉科来研究乃至解决这个问题，是有相当难度的，这也是为何类似问题至今依然没有得到很好解决的原因。

但是，医院通常的设置里，神经内科医生和神经科学研究人员通常是不参与麻醉和手术过程的。 围术期医学这个综合平台，可以解决交叉学科研究的空白点，将术前、术中、术后贯穿起来考量，提高手术安全预判性，也提高术后康复率。毕竟，康复才是一切治疗的最终目标。

学科建设  须医教研齐驱并进

那么，如何促进围术期医学学科建设？宋学军教授提出，主要还是聚焦在医教研的各个具体环节及其有机结合。

医疗方面，根据临床实际需求让更多相关学科真正介入到术前评估、麻醉手术实施和管理、术后恢复和康复管理的全流程，将更有利于为患者制定最佳的治疗方案。

围术期医学平台的高水平运作，即使在原有各单科研究和临床水平不变的情况下，也可以直接提高最终的医疗效果，提高患者的愈后效果乃至安全康复率。在科研方面，可通过围术期医学相关的学科组合，推进与患者康复息息相关的边缘学科的研究和发展。

宋学军教授说，南科大医院围术期医学部将联合医学院及各附属医院相关临床科室和研究平台、南科大疼痛医学中心和南科大有关院系强大的生物医学研究平台，以及深圳市其他医院的相关科室领域专家一起，强强联合，共同推进学术研究、学科和临床科室建设发展。

南方科技大学医学院围术期医学课程首次开课

教学方面，师资队伍由围术期医学相关的多学科专家学者组成。课程向南科大医学院全体学生开放，这对医学生是一个崭新的课程，也是南科大医学院“新医科”发展的新尝试。

除此之外，教学培训等学术活动也必不可少，围术期医学部已经组织了一系列高水平的学术研究和临床实践讲座，并将定期举办高水平的国际国内围术期医学相关学术交流会议、创建学科学术交流载体、成立行业相关协会等，推动围术期医学学科建设和发展。